摘要：国家医疗保障局于2026年1月11日印发通知，启动“个人医保云”建设试点申报工作。试点将于2026年2月至12月在部分地区开展，旨在探索构建覆盖全人群、全周期、全场景的智慧医保管理新模式。试点要求以全国统一医保信息平台为基础，构建省（市）域个人医保云，全面汇聚区域内定点医药机构的诊疗、结算、药品耗材使用等核心数据，并重点对接可穿戴设备、家庭智能监测设备及体检机构数据。通过数据分析技术，为参保人构建并动态更新包含健康档案与财务档案的多维度个人画像，同时依托医保码提供全流程就医信息服务与业务办理功能。
线索：本次“个人医保云”试点建设，标志着医保管理从传统的费用结算向数字化、个性化健康管理服务迈出关键一步，可能催生新的产业机会。投资机会主要集中于：1. 医疗信息化：全国及地方医保信息平台的升级、数据中台与云计算服务需求将直接利好相关软件与系统集成商。2. 健康监测硬件：政策明确鼓励对接可穿戴设备、家庭智能监测设备，为相关设备制造商提供了明确的数据入口和应用场景，有望加速产品普及与数据服务模式创新。3. 数据分析与AI应用：构建动态个人画像需要强大的数据治理、分析建模及人工智能技术，服务于健康风险评估、费用预测等场景的专业数据分析公司或AI医疗企业将迎来市场机遇。4. 医保码生态：医保码作为核心身份认证与支付工具，其应用场景的深化将带动扫码设备、移动支付解决方案及线上医疗服务平台的发展。
潜在风险包括：1. 政策推进不确定性：试点效果尚待观察，全面推广的时间表和具体标准存在变数。2. 数据安全与隐私合规：汇聚如此敏感的个人健康与财务数据，对数据安全防护和隐私保护提出了极高要求，相关企业的合规成本巨大，一旦发生数据泄露将面临严重风险。3. 技术整合难度：跨机构、跨领域的数据融合与系统对接在实际操作中面临标准不统一、接口复杂等挑战。4. 商业模式待验证：相关企业如何将数据与技术能力转化为可持续的盈利模式，仍需探索。
正文：国家医疗保障局已于2026年1月11日正式印发通知，组织开展“个人医保云”建设试点申报工作。根据规划，试点建设将于2026年2月持续至同年12月，在选定地区进行。该试点旨在探索构建一个覆盖全体人群、全生命周期以及全部医疗健康场景的智慧医保管理新模式。
通知要求，各试点地区需以全国统一的医保信息平台作为基础，构建覆盖本省或市的“个人医保云”平台。该平台的核心任务是全面汇聚并整合区域内所有定点医疗机构和药店的诊疗记录、费用结算明细、药品及医用耗材使用情况等核心数据。同时，试点将重点对接并处理来自参保人可穿戴设备、家庭智能健康监测设备以及专业体检机构的数据，目标是实现医疗机构内部的诊疗结算数据与院外的日常健康监测数据有效融合。
在此基础上，将运用大数据分析等技术，为每一位参保人构建一个多维度、可动态更新的“个人医保画像”。该画像主要包含两部分：一是“个人医保健康档案”，整合个人既往病史、手术史、过敏史以及持续的健康监测数据，用于提供健康风险提示和就医参考建议；二是“个人医保财务档案”，集成个人的参保缴费记录、历次就医支出、医保个人账户收支明细等，以提供个人医疗费用分析与医疗保障水平评估。
此外，试点项目将深度依托“医保码”作为服务载体。通过医保码，为参保人在挂号、候诊、检查、结算等关键就医环节提供实时进度信息通知与状态查询服务。医保码也将作为统一的电子身份凭证和支付工具，用于办理各类医保业务并完成医疗费用的即时结算。
发布时间：2026-01-11 08:18:24
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