摘要：2025年国家医保药品目录于2026年1月1日正式实施，新增药品114种，其中包括50种一类创新药，同时调出29种临床价值较低的药品。目录内药品总数增至3253种，覆盖肿瘤、罕见病、慢性病及儿童用药等重点领域。此外，65种药品的支付范围得到优化，首版商业健康保险创新药品目录同步落地，以衔接基本医保。为确保药品可及性，医保部门明确了医疗机构及时采购新增药品的要求，并为部分调出药品设置了6个月的报销过渡期。
线索：本次医保目录调整呈现出明显的结构性机会与行业规范趋势。投资机会主要聚焦于：1. 创新药企：50种一类创新药及肿瘤、罕见病等领域新增药品的相关生产企业将直接受益于市场准入扩大和支付保障，尤其是填补临床空白或具备更优疗效的产品。2. 商业化能力强的药企：支付范围拓展的65种药品（如阿美替尼片新增靶点、盐酸替洛利生片拓展适用人群）有望实现销售放量。3. 商业健康保险产业链：首版商保创新药目录发布，19种高价值创新药被纳入推荐范围，预示着商保与基本医保的互补模式正式启动，利好相关创新药的渠道拓展，并为商业健康保险产品设计和服务带来新增长点。潜在风险在于：1. 政策与价格压力：“国谈”导致的药品降价是长期趋势，可能压缩企业利润空间；支付范围限定条件的增加（防滥用）也对部分药品的销售规模构成限制。2. 市场准入执行风险：尽管政策要求医疗机构及时配备，但新增药品进入医院的实际速度和渗透率仍需观察，存在“最后一公里”的落地不确定性。3. 竞争加剧风险：随着更多“同类更优”药品进入医保，同一治疗领域的市场竞争将更加激烈，企业需强化产品差异化优势。
正文：
《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录（2025年）》已于2026年1月1日正式实施。此次调整是国家医保部门连续第八年对目录进行优化。通过动态调整机制，新目录将更多临床急需、疗效确切的新药纳入报销范围，同时将部分已临床淘汰或长期未供应的药品调出，旨在提升医保基金使用效率与群众用药保障水平。
本次目录新增药品114种，其中一类创新药达50种，并调出29种临床价值较低的药品。调整后，目录内药品总数增至3253种，包含西药1857种和中成药1396种，覆盖肿瘤、罕见病、慢性病、儿童用药等重点领域。据官方介绍，自医保目录动态调整机制建立以来，已累计将949种新药纳入目录。本次新增药品主要具有填补临床治疗空白、属于同类更优或性价比更高的特点。
在具体治疗领域，目录更新为患者带来了新的选择。肿瘤治疗方面，如用于三阴性乳腺癌的芦康沙妥珠、用于胰腺癌的伊立替康脂质体等新药被纳入。慢性病领域，包括一年仅需注射两次的降血脂药英克司兰钠、糖尿病用药替尔泊肽等便于患者长期管理的药物也被纳入。此外，还有10种罕见病特效药新增入目录，为血友病、成骨不全症等罕见病患者提供了更多治疗可能。
除药品增减外，另有65种药品的支付范围得到了优化和调整。例如，用于治疗非小细胞肺癌的阿美替尼片新增了两个新靶点的支付范围；治疗发作性睡病的盐酸替洛利生片的支付范围被拓展至6岁及以上患者。部分药品的支付限定描述也更加符合临床实践，如拓培非格司亭注射液的支付条件从“前次化疗”调整为“既往化疗”，以避免因治疗周期变化影响报销。目录也对少数存在滥用风险的药品增设了支付限定条件。
在基本医保目录调整的同时，首版《商业健康保险创新药品目录（2025年）》也于同日落地。该目录纳入了19种高价值创新药，涵盖CAR-T细胞疗法、罕见病用药、阿尔茨海默病治疗药物等临床价值显著的品种，旨在与基本医保形成保障互补。通过该目录的引导，这些创新药有望被纳入更多商业健康保险产品的保障范围。
为确保新增药品及时惠及患者，医保部门对定点医疗机构提出明确要求，需在2026年2月底前召开药事会议，将新增药品纳入医院采购目录。同时，重申谈判药品不受“一品两规”、药占比、医保总额控费等行政限制的影响。对于使用高值创新药且不适合按病种付费的病例，允许医疗机构申报“特例单议”。
为保障用药连续性，对于此次因未成功续约而被调出目录的协议期内谈判药品，设置了6个月的过渡期。在2026年6月底前，参保人购买这些药品仍可按原政策报销。
目前，新版国家基本医保药品目录的查询功能已在相关政务服务平台上线，参保人可通过官方渠道进行查询。
发布时间：2026-01-08 08:50:00
评论 ( 0 )