摘要
国家医保局提出，力争在明年实现全国范围内政策内分娩个人“零自付”。目前，全国31个省区市已将辅助生殖纳入医保，吉林、江苏、山东等7个省份已率先实现住院分娩费用政策范围内全额保障。该政策通过医保报销与财政补助结合的方式落地，但医保目录外的自费项目（如高端病房）仍需个人承担。此外，深圳等地已将无痛分娩纳入医保，实现100%报销，进一步减轻生育负担。
线索
投资机会：
1. 辅助生殖产业链： 辅生殖项目已全面纳入医保，将直接刺激市场需求，相关药品、试剂、医疗器械及医疗服务机构有望迎来业绩增长。
2. 无痛分娩相关耗材与药品： 随着分娩镇痛被多地纳入医保，市场渗透率将快速提升，麻醉药品、镇痛泵及相关耗材的生产企业将受益。
3. 母婴消费市场： 生育直接成本的降低有望提振生育意愿，长期来看将带动奶粉、纸尿裤、童装、早教等母婴消费市场的扩容。
4. 高端产科服务： 基础分娩费用被覆盖后，部分家庭可能转向选择医保目录外的增值服务，如单人病房、定制化产康服务等，为高端私立妇产医院创造新的盈利点。
潜在风险：
1. 医保基金压力： 分娩费用“零自付”和辅助生殖全面纳入将显著增加医保基金支出，若筹资标准不提高，可能对基金的可持续性构成挑战。
2. 地方财政负担： “医保+财政”的补助模式将增加地方政府的财政支出压力，尤其在财政状况本就紧张的地区，政策的长期执行能力存在不确定性。
3. 企业用工成本上升： 生育保险由企业缴纳，未来若为应对基金压力而提高缴费率，将直接增加企业的用工成本，可能影响企业招聘意愿。
正文
国家医保局在近期召开的全国医疗保障工作会议上部署，将合理提升产前检查医疗费用保障水平，力争在明年基本实现政策范围内分娩个人“零自付”，并推动将灵活就业人员、农民工等群体纳入生育保险覆盖范围。
根据国家医保局发布的数据，截至2025年底，全国31个省（区、市）及新疆生产建设兵团均已将符合条件的辅助生殖项目纳入医保支付范围。在住院分娩保障方面，已有吉林、江苏、山东等7个省份实现了政策范围内医疗费用的全额保障。同时，全国95%的统筹区已实现生育津贴直接发放给参保人。
以江苏省为例，该省自7月1日起实施“零自付”生娃政策。具体措施为，无论是职工医保还是居民医保参保人，其在定点医疗机构住院分娩产生的目录内费用，先由医保按规定支付，剩余的个人自付部分则由财政给予补助，实现个人零负担。该待遇为“免申即享”，参保人出院结算时即可直接享受。异地生育的孕产妇同样适用此政策。
需要明确的是，“零自付”并不等同于完全免费。医保目录范围外的自费药品、耗材或医疗服务项目，例如超出支付标准的单人间、套间病房床位费等，仍需由个人承担。
在地方实践中，已有多个案例体现了政策的减负效果。广西壮族自治区医保局数据显示，2025年1月1日以来，该省有11,538位孕产妇经生育保险报销后个人花费低于10元，其中南宁市有1,270人实现完全免费。此外，有佛山孕产妇个人仅花费9元，深圳有孕产妇在8000多元的总费用中仅自付300余元。
为进一步提升生育体验，深圳等多地已将无痛分娩（椎管内麻醉分娩镇痛）项目纳入基本医疗保险支付范围，实现了100%报销。
生育保险作为一项职工保障制度，资金来源于用人单位按照医保缴费基数0.5%至0.8%的比例缴纳，其基金已纳入基本医保基金统一管理。报销范围涵盖产前检查、分娩接生、手术、住院及药品等环节。尽管保障力度在加大，但目前生育保险仍面临覆盖范围有待拓宽、部分人群津贴待遇水平不足、产假落实不到位等挑战。
发布时间
2025年12月17日 07:21
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