摘要：国家医疗保障局宣布，将于2026年全面推进医保基金结算改革。核心措施包括：发布按病种付费（DRG/DIP）3.0版分组方案并建立动态调整机制；在2026年底前，实现80%以上的月度结算资金通过即时结算完成，并覆盖80%以上的定点医疗机构；探索按季度进行清算；并计划用2至3年时间，将年度清算完成时间提前至次年3月底前。所有统筹地区需在2026年5月底前完成2025年度清算。
线索：该政策的核心是改善医疗机构的现金流和提升医保基金使用效率。即时结算和提前清算将极大缓解医院，尤其是公立医院的资金周转压力，降低其财务风险，释放出的资金可用于设备更新、技术投入和运营改善。DRG/DIP 3.0的推行将倒逼医院加强成本控制和精细化管理，利好能够提供高效、低成本医疗服务和解决方案的机构。这为投资医疗信息化、医院管理软件、成本效益高的医疗设备及耗材、以及运营效率高的医疗服务集团提供了明确机会。风险在于，对成本控制的要求将挤压药品、高值耗材和部分辅助诊疗项目的利润空间，相关企业面临降价压力。
行业影响：
积极影响
1. 综合医院 (评分: 95)：即时结算和清算周期缩短直接解决了医院长期面临的医保回款慢、现金流紧张的痛点。这将显著改善医院的资产负债表和运营资金状况，降低财务成本，增强其经营稳定性和扩张能力。
2. 企业软件 (评分: 80)：DRG/DIP 3.0分组方案的实施和动态调整，要求医院必须具备强大的数据分析和成本核算能力。这将催生对医院信息系统（HIS）、电子病历（EMR）、DRG/DIP智能分组与控费软件、以及运营管理（HRP）系统的巨大需求。
3. 专科医院 (评分: 85)：专科医院通常病种单一、临床路径清晰，更容易在DRG/DIP体系下实现成本控制和效率优化。改善的现金流将使其更有能力引进先进技术和专家，形成良性循环，尤其对眼科、口腔科等消费属性强、周转快的专科医院构成重大利好。
4. 医疗设备 (评分: 70)：医院现金流改善后，将有更多资金进行资本开支，更新和采购先进的医疗设备。此外，DRG/DIP体系鼓励采用能缩短住院日、降低并发症的设备，因此具备临床价值和成本效益优势的创新设备将更受青睐。
5. 人工智能 (评分: 75)：AI在医疗领域的应用，如辅助诊断、智能病案编码、临床路径优化和精准用药等，能帮助医院在DRG/DIP支付体系下提升诊疗效率、控制成本、提高医保结算的准确性。政策压力将加速医院对AI解决方案的采购和应用。
消极影响
1. 西药 (评分: -80)：在DRG/DIP总额预付和按病种付费的模式下，药品从医院的利润中心变为成本中心。医院将有极强的动力压低药品采购价格，优先选择性价比高的仿制药。这将导致药品，特别是辅助性、专利期内但临床优势不明显的药品，面临巨大的降价和销量压力。
2. 中药 (评分: -70)：与西药面临类似压力，部分中成药和中药注射剂因临床证据和成本效益问题，在DRG/DIP精细化管理下更容易成为医院控制成本的首要削减对象，其医保支付和院内使用将受到严格限制。
3. 医疗耗材 (评分: -60)：高值医用耗材是DRG/DIP控费的重点领域。医院将倾向于采购和使用价格更低、或能显著缩短手术时间、减少术后并发症的国产耗材。缺乏核心技术、价格虚高的耗材厂商将面临严峻的市场挤压和降价风险。
4. 医药零售 (评分: -40)：虽然“双通道”政策部分利好院外药房，但医保基金整体控费和强化院内管理的趋势，使得处方外流的速度和规模存在不确定性。医院为控制成本，可能更倾向于在院内完成诊疗和药品闭环，对传统药房的处方药业务构成潜在威胁。
5. 医疗美容 (评分: -25)：政策导向是保障基本医疗、提升基金使用效率。虽然大部分医美项目为自费，但监管趋严的大环境可能抑制部分与公立医院挂钩、或存在过度医疗风险的医美项目发展，行业面临更规范的监管压力。
正文：国家医疗保障局局长章轲在全国医疗保障工作会议上宣布了2026年的医保基金结算改革计划。该计划包括四个核心方面：一、健全按病种付费（DRG/DIP）分组方案的动态调整机制，并发布3.0版分组方案。二、全面推进医保基金即时结算，目标是在2026年底前，实现即时结算资金占当地月结算资金的80%以上，同时开通即时结算的定点医疗机构占比达到80%以上。三、协同推进即时结算、直接结算与同步结算，并探索按季度进行清算。四、明确清算时间表，要求所有统筹地区在2026年5月底前完成2025年度的医保基金清算，试点地区则需在2026年3月底前先行完成。计划用2到3年时间，将年度清算的完成时间逐步调整至次年3月底前。
发布时间：2025-12-13
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